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無法避免的醫療風險不該只由醫生承擔

   

  11日,一條微信引爆了朋友圈,然后擴散到整個網絡。有人爆料稱,5月8日,汨羅市人民醫院麻醉科醫生在手術室內撿到一份手寫的遺書,遺書中稱,如果手術出了意外事故死亡,必須由院方最低賠償30萬元。賠償未到位,尸體堅決不出人民醫院大門。同時,遺書中還對患者的后事進行了詳細的安排,“不管賠償多少到位,先抽3萬給勇軍(患者之子)的母親做生活開支。除一切費用外,剩余的現款給勇軍兄妹二人平分。辦喪事總費用不超過3萬元,不唱戲,不搞樂隊,時間不超過5天”(見本報5月11日A07版報道)。
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  據媒體披露,醫院方面最新的表態是,“對這份遺書,我們其實可以接受,但里面兩點內容讓我們不能接受。之所以會說可以接受,是因為遺書其實凸顯的是一個社會問題,是如今醫患矛盾突出的結果,并不能全部怪罪到患者頭上。不能接受的有兩點,一是他向我們索要30萬,第二個是賠償不到位不能搬動遺體。”

  不論當初爆料者的信息從何而來,應該說,醫院方面目前的回應還是值得我們點贊的。首先,對患者手術前寫遺書的舉動,表達了理解和同情;其次,事發后至今,仍堅持嚴格為當事患者身份信息保密,避免了網絡暴力引發更嚴重的“次生災害”。

  相比之下,不少網友則“義憤”多了。有人嘲諷當事患者是“想錢想瘋了”,有人指責“人家在忙著治病救人,他卻在算計著如何坑人”。還有人甚至建議將其拉進醫療機構“黑名單”。

  不過,當事患者真的是一個人品如此不堪的“壞人”嗎?一方面,“索要30萬”、“賠償不到位不能搬動遺體”,對于當事醫生、醫院而言,這些做法可能的確顯得很“雞賊”、很“用心險惡”。但另一方面,從遺書內容中“賠償款”分配的細節、對自己“喪事”費用預算的節制,我們同樣也能看到當事患者在面臨可能到來的死亡風險前,對家庭責任的最后一次擔當。

  所以,我更愿意把這件事看作是,在一個風險社會,當事患者可能只是出于最樸素簡單的動機,基于個人的認知能力,做出的風險防范選擇。我們當然承認,無論現代醫學和治療手段如何進步,卻遠未達到萬無一失的程度,任何手術都有風險,而面對風險,除了親人以外,醫生肯定是最不希望出意外的人。但從患者的角度出發,對于手術風險的擔憂,以及萬一術后死亡,身后事該怎么辦,是十分現實的考量。尤其是放在相關保障缺位、權利救濟渠道不暢通的背景下,寄望于通過“術后索賠”的方式,獲得經濟上的補償,為身后事解憂,也就并不意外了。

  從人性的角度說,也許每個普通人在某一瞬間都曾有過不太陽光的一面。具體到醫患關系,如果只從個體道德的善惡層面來探討是非曲直,恐怕無助于解決任何真正的問題。今天可以找出一個“算計”醫生、醫院的“壞患者”,明天自然也可能找出一個對患者不負責任的“壞醫生”。個別“壞醫生”的存在,并不意味著患者群體就占據了某種道德優勢;同樣,個別“壞患者”的存在,也不能拿來證明醫生群體的弱勢。尤其在醫患信息不對稱的語境下,要說患者拿命換30萬的“私心”有多么不堪,似乎未近情理。

  有人說,這封遺書投射出了當下孱弱的醫患信任關系。這個說法,當然有道理。正是由于缺乏基本的信任,患者才會對一場普通手術的風險無限放大,直至關乎生死。同樣是缺乏基本的信任,讓患者對可能發生醫療糾紛后的維權,都成為放不下的“身后事”。而現實中,無論手術失敗的原因如何,也不論是否存在醫療事故或醫生失職,一旦患者手術死亡,醫院便不得不花錢買消停,也的確幾成慣例。

  然而,信任缺失,只是當前醫患關系問題發展的結果,而不是原因。當前醫患關系緊張主要原因是,我們沒有將醫生責任和醫療職業的客觀風險分離開來。醫務工作本身是一個高風險的職業,其未知數太多—對疾病的認識、病情變化、技術水平限制等等。因此醫療事故,絕大多數都并非醫務人員主觀造成。從這個意義上說,通過制度化的設計來盡可能分化風險,醫療服務才不至于動輒陷入醫患沖突的困境中。

  醫療糾紛在國外也并不少見,但為什么少見醫鬧呢?市場化社會,化解風險最直截了當的正是保險。因為具體到醫療事故的索賠時,醫生和患者之間并無直接的利益關系,“醫鬧”也就失去了滋生的土壤。比如,在美國,絕大部分的醫院都是私立醫院,醫生大部分都是自由職業者,為了避免醫療事故或醫療意外可能帶來的巨大損失,醫院和醫生都必須分別購買醫療責任保險,美國醫生年平均收入約20萬美金,其中約1.5萬美金用于購買醫療責任保險,也就是相當于其年收入的7.5%,而外科系統和產科風險較大的醫生投保費用可達5萬~10萬美金。除了美國,德國、英國、加拿大等發達國家普遍采取強制投保措施。當發生糾紛時,為了及時理清責任,保險公司會聘請法律、醫療等專業人員介入調查,并在一定程度上起到訴訟外解決紛爭的作用。

  強制要求執業醫生參加醫療責任保險,既是轉移醫生的風險,也是保證患者利益受損時能通過有效途徑得到賠償。同時,醫療責任險更是一種約束,醫院或者醫生,如果與病人糾紛不斷,事故頻發,不僅病人不來,保險公司也不會與之合作。據官方公開信息,中國保監會在2014年初,曾表示要推進醫療事故強制責任險,以加大對醫療事故受害者的賠償力度,緩解醫患矛盾。但時至今日,除了極少數地區在試點外,應者寥寥,不能不說是一種遺憾。

   
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